Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Их уровень на данном сроке беременности при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной. Это имеет простое объяснение: гормоны синтезируются хорионами и плацентами плодов, а при наличии двух хорионов или двух плацент гормонов будет образовываться значительно больше, чем при одноплодной беременности, где одна плацента и один хорион.

Основным и самым достоверным методом определения многоплодной беременности является ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность и достоверность составляют более 99 % начиная с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности в ранние сроки основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц или эмбрионов с 5—6-й недели внутриутробного развития.

Во втором и третьем триместре беременности ультразвуковое сканирование, а также использование доплерографического режима позволяют установить характер развития, вид предлежания плодов, их положение в полости матки, структуру, число плацент и амниотических полостей, объем околоплодных вод, наличие врожденных пороков развития, а также характер кровотока в системе «плацента – плод» у каждого из плодов.

По данным ультразвукового сканирования, можно выделить 5 типов близнецов:

1) физиологическое развитие обоих плодов – нормальное развитие обоих плодов, при котором оно соответствует сроку беременности и отсутствуют врожденные пороки развития;

2) гипотрофия, или диссоциированное развитие, обоих плодов развивается при недостаточном кровоснабжении обоих плодов, например при фетоплацентарной недостаточности;

3) диссоциированное (неравномерное) развитие плодов, когда масса плодов отличается больше чем на 10 %, – такое состояние развивается при неодинаковом кровоснабжении плодов, например при наличии артериовенозных соустьев двух плацентарных систем;

4) врожденная патология развития одного или обоих плодов;

5) антенатальная гибель одного из плодов.

Наиболее важным при проведении ультразвукового исследования является определение положения плодов в полости матки, а также определение предлежащей части. Особенно это важно перед родами, для того чтобы рационально определить тактику ведения родов: через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения.

Определение положения плодов в полости матки основано на визуализации головок и ориентации продольных осей туловища. Наиболее часто при двойне оба плода располагаются в продольном положении и находятся в головном предлежании, реже один плод находится в головном предлежании, а другой – в тазовом. Возможно также положение, когда оба плода находятся в тазовом предлежании, или положение одного или обоих плодов в поперечном.

Наиболее часто встречаются продольные положения – в 80 % случаев, в 45 % из них оба плода находятся в головном предлежании. Далее следует такой вариант, когда один из плодов находится в головном, а второй – в тазовом предлежании (6 % случаев), положение, при котором один из плодов находится в поперечном, а другой – в продольном положении, встречается в 5 % случаев. Самым редким является состояние, когда оба плода находятся в поперечном положении (0,5 % случаев).

В процессе проведения ультразвукового исследования при многоплодной беременности врачом-эндоскопистом пристальное внимание уделяется поиску врожденных патологий развития плодов. При этом стараются тщательно визуализировать внутренние органы, а также наружные кожные покровы – для исключения сросшихся близнецов.

К диагностическим критериям сросшихся близнецов при УЗИ относят невозможность раздельной визуализации головки и туловища плодов, наличие их фиксированного положения на протяжении нескольких ультразвуковых исследований.