Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Для экстренного купирования гипертонического криза, как правило, применяется внутривенное введение активных гипотензивных препаратов с переходом в дальнейшем на прием внутрь эффективных лекарственных средств.

1. Натрия нитропруссид . Натрия нитропруссид – артериальный и венозный вазодилататор прямого действия. Он быстро снижает АД, его дозу в процессе инфузии легко регулировать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения. Препарат вводится внутривенно капельно, дозу препарата лучше всего титровать с помощью специального дозатора. Во время введения натрия нитропруссида необходимо производить мониторирование АД или часто его измерять.

50 мг натрия нитропруссида растворяют в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы (концентрация – 200 мкг/мл). Начальная скорость введения составляет 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/ч – 3–4 капли в минуту). Скорость введения постепенно повышают, пока не будет достигнут нужный уровень АД. Как правило, достаточна скорость введения 1–3 мкг/кг/мин (6—18 капель в минуту). Максимальная скорость введения – 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивное действие наступает немедленно, длительность действия – 3–5 мин после окончания инфузии.

Превышение дозы натрия нитропруссида, инфузия его, продолжающаяся более 24 ч, почечная недостаточность способствуют накоплению токсичного метаболита натрия нитропруссида – тиоцианата. Токсическое действие тиоцианата проявляется шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением, одышкой, нарушением зрения, атаксией, обмороком, бредом. При длительном введении натрия нитропруссида необходим мониторинг уровня тиоцианата в крови (его концентрация не должна превышать 10 мг%).

При отравлении тиоцианатом внутривенно вводят тиосульфат, а в тяжелых случаях применяют гемодиализ.

2. Нитроглицерин . Нитроглицерин – прямой вазодилататор, восполняющий дефицит эндотелиального сосудорасширяющего фактора (азота оксида), что обусловливает сосудорасширяющий эффект. Назначается внутривенно капельно в случаях, когда применение натрия нитропруссида имеет относительные противопоказания (такие, как тяжелая ИБС, выраженная печеночная или почечная недостаточность), а также у больных с острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, левожелудочковой недостаточностью).

4 мл 1 %-ного раствора нитроглицерина растворяются в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (концентрация 100 мкг/мл). Начальная скорость внутривенного капельного введения – 4 капли в минуту (25 мкг/мин), затем скорость введения увеличивается на 2 капли в минуту каждые 5—10 мин до достижения оптимального уровня АД. Скорость введения может достигать 16–20 капель в минуту (100–125 мкг/мин) и даже больше (до 200 мкг/мин).

Гипотензивное действие начинает проявляться через несколько секунд после начала внутривенного вливания, продолжительность действия – 15–20 мин после окончания введения.

3. Лабеталол . Лабеталол – некардиоселективный вазодилатирующий в-адреноблокатор, блокирующий одновременно и б1-адренорецепторы. Вводится внутривенно струйно в дозе 20 мг в течение 2 мин, в дальнейшем повторяется внутривенное струйное введение по 20–80 мг каждые 10 мин до получения оптимального гипотензивного эффекта (максимальная общая доза – 300 мг). Максимальное действие препарата развивается в течение 5 мин. Длительность действия лабеталола может достигать 5–8 ч. При необходимости применяют постоянную внутривенную инфузию со скоростью 1–2 мл/мин. Перед началом внутривенного вливания следует развести 200 мг препарата в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы.

При внутривенном введении лабеталола может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому лечение проводится в положении лежа. После окончания внутривенного введения можно перейти на прием препарата внутрь, но только тогда, когда после прекращения инфузии АД начинает повышаться в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь составляет 200 мг, далее – по 200–400 мг через 6—12 ч в зависимости от уровня АД.

4. Эсмолол . Эсмолол – селективный в-адреноблокатор кратковременного действия, применяется для экстренного купирования гипертонических кризов.