Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Существует много теорий развития эндометриоза. Самыми значимыми среди них являются имплантационная, эмбриональная, гормональная, иммунологическая теории, теория целомической метаплазии. Согласно имплантационной теории, клетки эндометрия могут забрасываться и имплантироваться или внедряться в ткани брюшной полости и других областей человеческого тела в результате их обратного заброса во время менструаций. Эмбриональная теория объясняет развитие эндометриоза из остатков первичной почки и некоторых других остатков эмбриональных тканей, так как клетки эндометрия и первичной почки имеют одинаковое происхождение. Теория целомической метаплазии предполагает развитие эндометриоидных очагов в брюшине в результате перерождения участков ткани брюшины. Гормональная и иммунологическая теории считают причиной развития эндометриоза нарушения в иммунологической и эндокринной системах. Но большинство исследователей предполагают, что эти нарушения не являются непосредственной причиной возникновения заболевания, а лишь способствуют его развитию.

Классификация

В настоящее время нет ни одной классификации эндометриоза, которая бы полностью охватывала все аспекты заболевания. Существуют различные классификации, каждая из которых отражает то или иное явление (по локализации процесса, по отношению к брюшине, по степени распространенности, по формам и т. д.).

По форме эндометриоз делится на:

1) малые формы, т. е. небольшие, не более 0,5 см в диаметре, очаги гетеротопии или измененной ткани;

2) начальные формы. К начальным формам относятся микроскопические очаги, диагностируемые только при исследовании тканей под микроскопом;

3) распространенные формы (наружный и внутренний эндометриоз).

По локализации эндометриоз делится на:

1) генитальный, т. е. расположенный в наружных и во внутренних половых органах. Наружный может находиться в наружных половых органах, влагалище, шейке матки, яичниках, маточных трубах, к внутреннему эндометриозу относятся очаги, расположенные в теле матки, перешейке;

2) экстрагенитальный, т. е. очаги гетеротопии находятся в других органах и системах органов женщины.

В зависимости от количества вовлеченных в процесс органов и систем эндометриоз делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При тяжелых формах заболевания в процесс могут вовлекаться мочевыводящая система и кишечник женщины, поражаться маточные трубы с рубцеванием и нарушением их проходимости.

Признаки заболевания

Симптоматическая картина эндометриоза разнообразна и во многом зависит от локализации процесса.

1. При эндометриозе яичников ведущим симптомом является болевой синдром. Женщины жалуются на боли внизу живота, отдающие в поясницу, в прямую кишку, в пах, в бедро. Боли носят постоянный, периодически усиливающийся характер, достигая максимума перед началом и во время менструаций. По прошествии определенного времени боли всегда стихают самостоятельно без медикаментозного лечения, которое чаще всего в этом случае бывает малоэффективно. Выраженность симптомов мало зависит от размера кисты. Большая киста может не давать никаких симптомов и быть случайной находкой во время операции при профилактическом осмотре или операции по какому-то другому поводу. При самопроизвольном разрыве кисты яичника происходит излитие ее содержимого в брюшную полость. При этом развивается клиника «острого живота». Клиника напоминает симптомы внематочной беременности, появляются жалобы на резкую нестерпимую боль в области живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, холодный липкий пот, холодные конечности, вплоть до развития коллапса и шока.