Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Ингибиторы АПФ – это препараты первой линии при данной патологии. Они уменьшают степень сужения почечных сосудов и улучшают кровоснабжение в клубочках почек, что приводит не только к снижению артериального давления, но и к уменьшению степени протеинурии, улучшению почечной гемодинамики.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны. Заболевания, вызывающие ренопаренхиматозные артериальные гипертензии, чаще всего сопровождаются той или иной степенью почечной недостаточности, при которой замедляется выведение калия из организма и появляется гиперкалиемия, усиливающаяся при терапии калийсберегающими диуретиками. Показано использование тиазидных и петлевых диуретиков.

Бета-адреноблокаторы могут снижать скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, возможна кумуляция этих препаратов в организме в результате нарушения их выведения почками. Применять эту группу надо с большой осторожностью.

Вазоренальные артериальные гипертензии – повышение артериального давления в связи с недостаточностью кровоснабжения почечной ткани, вызванное патологическим процессом в почечных сосудах. К причинам относят атеросклероз почечных артерий, фибромускулярную дисплазию почечных артерий, неспецифический аорто-артериит и др.

Для клинической картины вазоренальной артериальной гипертензии характерно повышение артериального давления в возрасте до 30 и старше 50 лет, отсутствие семейного анамнеза артериальной гипертензии, быстрое ее развитие и прогрессирование с высокими цифрами артериального давления. При данном типе симптоматической гипертензии в крови значительно повышается концентрация ренина и активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон». По сути своей повышение артериального давления при органической патологии почечных артерий является компенсаторной реакцией организма.

Клинически диагноз поставить очень сложно. Можно лишь выслушать шум в проекции почечной артерии. Для подтверждения предположения применяются дополнительные методы исследований: определение активности ренина плазмы (наиболее достоверный и специфичный тест для диагностики вазоренальной артериальной гипертензии), доплерографическое исследование кровотока в почечных артериях, почечная ангиография (рентгенологическое исследование, при котором в почечные артерии вводится контраст и выполняется снимок), которая наиболее точно позволяет выявить стеноз почечных сосудов.

Симптоматическая терапия малоэффективна. Лечение зависит от этиологического фактора развития почечной гипертензии. При неустранимых патологиях (стенозах почечных артерий, дисплазии сосудов) требуется хирургическое лечение. В настоящее время возможна эндоскопическая, баллонная дилатация почечных артерий. При невозможности хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему назначают антигипертензивные препараты. По причине высокого содержания ренина обоснованно назначение ингибиторов АПФ (однако они противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий). Учитывая, что их назначение снижает артериальное давление и ухудшает скорость клубочковой фильтрации, показан мониторинг за выделительной функцией почек – исследование уровня креатинина и мочевины крови.

Артериальная гипертензия по причине первичного гиперальдостеронизма . Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, – это повышение артериального давления вследствие наличия гормонопродуцирующей опухоли. Она может располагаться в любом участке тела и продуцирует альдостерон, который вызывает задержку жидкости в организме.

К основным клиническим признакам первичного гиперальдостеронизма относятся повышение артериального давления, гипокалиемия, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия (повышенная жажда), парестезии, нарушение зрения, быстрая утомляемость, преходящие судороги, миалгии. Эти симптомы очень неспецифичны и могут возникать при большом количестве иных патологических состояний. Основной клинико-патогенетический синдром – снижение уровня калия в крови, связанное с действием гормона – альдостерона.

Из препаратов консервативной терапии эффективным является спиронолактон (диуретик), при необходимости усиления эффекта добавляют дихлотиазид или б-адреноблокаторы.

Артериальная гипертензия при гипо– и гипертиреозе . Характерный признак гипотиреоза – высокое диастолическое артериальное давление, а также уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение сердечного выброса.

Артериальная гипертензия при гипертиреозе возможна после проведения оперативных вмешательств на щитовидной железе.

При гипертиреозе увеличиваются частота сердечных сокращений, сердечный выброс, возникает преимущественно систолическая артериальная гипертензия с низким или нормальным диастолическим давлением. Гипертиреоз наблюдается при увеличении образования гормонов щитовидной железой, например при диффузном токсическом или узловом токсическом зобе.

Алкогольная артериальная гипертензия . Хроническое употребление алкогольных напитков является причиной артериальной гипертензии в 5—25 % случаев. Под действием этанола и его метаболитов активируется симпатическая нервная система, увеличивается продукция глюкокортикостероидов корой надпочечников, повышается концентрация инсулина, увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.

При внешнем осмотре у человека могут быть видны как ранние, так и поздние признаки хронического употребления алкоголя. К ранним относятся высокое содержание АЛТ и АСТ, запах алкоголя изо рта, телеангиэктазии на лице и плечевом поясе. К поздним признакам употребления алкоголя относятся кушингоидные признаки, поражение печени, печеночная энцефалопатия. Под действием алкоголя развиваются также хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, хронический бронхит, частые пневмонии.

При лечении алкогольной артериальной гипертензии прежде всего надо отказаться от применения спиртосодержащих напитков, что может гарантировать полную нормализацию артериального давления. Лицам, которые не могут отказаться от приема алкоголя, рекомендуется до 21 дозы у мужчин и 14 доз у женщин в неделю (1 доза соответствует 8 г спирта).

К лекарственным препаратам, применяемым для коррекции алкогольной артериальной гипертензии, относят клонидин, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Необходимо помнить о возможности взаимодействия лекарственных препаратов, например клонидина, с алкоголем.

Артериальная гипертензия у пожилых

К пожилым людям относят возрастную группу старше 65 лет. В настоящее время как в России, так и в остальном мире таких людей около 15 %, причем большую часть из них составляют женщины. Критерием артериальной гипертензии у пожилых считается повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст. Чаще всего в пожилом возрасте наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертензия, при которой систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст., а диастолическое меньше или равно 90 мм рт. ст., однако часта и систолодиастолическая артериальная гипертензия. Распространенность артериальной гипертензии в пожилом возрасте превышает 50 %.

Наиболее частой причиной артериальной гипертензии в пожилом возрасте является атеросклероз почечных артерий и соответственно активация системы «ренин – ангиотензин – альдостерон».

Для пожилого возраста характерна склонность к артериальной гипотензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижением выделительной функции почек, уменьшением эластичности артерий (увеличением общего периферического сопротивления сосудов) и снижением сердечного выброса. При обследовании пожилых людей большое значение придается факторам риска (наличию ишемической болезни сердца, курению, сахарному диабету), которые учитываются при назначении лекарственной терапии.

Многочисленные исследования показали, что повышение систолического артериального давления более неблагоприятно в плане развития осложнений, чем диастолическая гипертензия.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапное повышение уровня артериального давления (как систолического, так и диастолического) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровотока, а также выраженными нарушениями функций вегетативной нервной системы.

Гипертонический криз может развиваться как у лиц, страдающих эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией, так и у людей, которые раньше никогда не отмечали повышение артериального давления (что возможно при острой гипоксии, бронхиальной астме, свинцовой интоксикации, кровоизлиянии в мозг, приеме эритропоэтина, циклоспорина).

Развитие гипертонического криза провоцируют предрасполагающие факторы:

1) интенсивная или чрезмерная (непривычная) физическая нагрузка;

2) нервно-психические и стрессовые ситуации;

3) длительная напряженная работа без отдыха или работа, связанная с большой ответственностью;

4) прием накануне большого количества соленой пищи;

5) значительные изменения метеорологических условий (колебания температуры, атмосферного давления, влажности воздуха, скорости ветра);

6) злоупотребление алкоголем, курение, употребление кофе;

7) чрезмерная физическая нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием и не чередующаяся с активным отдыхом, умеренной физической нагрузкой;

8) внезапная отмена антигипертензивных препаратов – резкая отмена (синдром отмены) в-блокаторов, внезапное прекращение приема клофелина.

Диагноз гипертонического криза ставится на основании определенных критериев.

1. Относительно внезапное начало . У женщин гипертонические кризы развиваются в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Криз может возникать в любое время суток, но чаще всего во второй половине дня, к вечеру или даже ночью. Характерной особенностью гипертонического криза является относительно внезапное начало от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей гипертонический криз развивается на фоне полного благополучия, но большинство отмечают появление симптомов – предвестников криза: головокружения, ознобоподобного тремора, ощущений необъяснимой тревоги.