Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Применение нитратов

Нитраты вызывают системное расширение венозных сосудов, в результате чего снижается объем притока крови к сердцу и уменьшаются преднагрузка, внутрисердечное давление, напряжение миокарда. Кроме того, нитраты вызывают снижение артериального давления, благодаря чему требуется меньшее напряжение миокарда для выталкивания крови в аорту, вследствие этого уменьшается постнагрузка.

Данную группу препаратов подразделяют на нитраты короткого действия (эффект данных препаратов быстро наступает, но длится не очень долго) и нитраты длительного, или пролонгированного, действия (эффект данных препаратов наступает не сразу, но длится достаточно долго).

Для купирования (быстрого снятия приступа) применяют нитроглицерин под язык, обычно эффект наступает через 1–5 мин. Необходимо принять 1 таблетку. Повторную дозу можно принимать через 5 мин. При отсутствии эффекта в течение 30 мин, сохраняющемся болевом синдроме необходимо вызвать «Скорую помощь», так как может быть подозрение на инфаркт миокарда.

Обязательно надо помнить, что через 2 месяца после открытия пробирки нитроглицерин для сублингвального приема вследствие своей летучести теряет активность, поэтому необходимо заменить старый препарат новым.

Для предупреждения или профилактики приступов стенокардии применяют нитраты пролонгированного действия: изосорбида динитрат и мононитрат. Доза препарата должна подбираться индивидуально.

Выделяют обычные и ретардные формы таблетированного препарата. Особенностью ретардной формы является сложное строение оболочки таблетки, в результате чего вещество выделяется постепенно и постоянно содержится в крови в терапевтической концентрации.

Побочные действия нитратов

Вследствие дилатации вен возникает сильная головная боль, а непосредственно после приема препарата отмечаются тахикардия, шум в ушах, тошнота, чувство прилива крови к лицу. Для нитратов характерен синдром отмены: когда больной бросает пить нитраты, возникает значительное учащение приступов стенокардии.

Противопоказания к применению нитратов можно разделить на абсолютные (при наличии такого противопоказания прием препарата строго противопоказан вне зависимости от ситуации) и относительные (прием препарата можно осуществить, если польза от его приема больше, чем побочное действие).

К абсолютным противопоказаниям относят гипотензию (снижение артериального давления ниже 100 и 60 мм рт. ст.), шок, левожелудочковую недостаточность, инфаркт миокарда правого желудочка.

К относительным противопоказаниям относят повышенное внутричерепное давление, склонность к ортостатической гипотензии, гипертрофическую кардиомиопатию, стеноз устья аорты, закрытоугольную глаукому.

При длительном или регулярном приеме нитратов постепенно развивается толерантность – отсутствие эффекта в ответ на прием препарата. Она может возникнуть уже через 1–2 недели после регулярного приема нитроглицерина. Основным способом профилактики лекарственной устойчивости является эксцентрическое назначение препарата: в 8 и 15 ч – изосорбид динитрат, а в 9 ч утра – только изосорбида мононитрат. Смысл данного мероприятия состоит в обеспечении 6—7-часового безнитратного промежутка, когда рецепторы успевают восстановить чувствительность к нитратам.

Блокаторы в-адренорецепторов

В миокарде имеются специфические в-адренорецепторы. При их возбуждении увеличивается частота сердечных сокращений, а также потребность миокарда в кислороде. Это происходит под влиянием гормонов коры надпочечников (адреналина и норадреналина), которые связываются с этими рецепторами, оказывая подобное влияние на организм. Оказать влияние на синтез гормонов невозможно, так как он происходит рефлекторно, например в стрессовых ситуациях, поэтому существует группа препаратов (в-адреноблокаторы), которая блокирует эти рецепторы и не дает гормонам связаться с ними. Таким образом, возникает урежение частоты сердечных сокращений, снижение сократительной активности миокарда и соответственно уменьшается потребность миокарда в кислороде, что, в свою очередь, купирует приступ стенокардии. Кроме того, за счет расслабления сердечной мускулатуры улучшается кровообращение в венечных артериях.

Выделяют селективные и неселективные в-адреноблокаторы. В организме выделяют два типа в-адренорецепторов: в1, в2. Первый тип находится в миокарде, а второй – в легочной ткани. Неселективные препараты (пропранолол, анаприлин, надолол) могут вызвать спазм мускулатуры стенки бронхов, поэтому они противопоказаны больным с бронхиальной астмой.