Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Выделяют стенокардию напряжения (болевой синдром возникает при нагрузке), стенокардию покоя, а также нестабильную стенокардию.

Стенокардия напряжения делится на функциональные классы в зависимости от объема физической нагрузки, провоцирующего появление болевого синдрома.

I функциональный класс – обычная, повседневная физическая нагрузка не вызывает появления болевого синдрома. Боли не возникают при ходьбе и подъеме в гору, на лестницу. Приступы появляются только при сильном, быстром и продолжительном напряжении в работе, например при выполнении нагрузки, новой для организма.

II функциональный класс – в данном случае наблюдается незначительное ограничение обычной активности. Боли возникают при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору, по лестнице после еды, на холоде, движении против ветра, эмоциональных нагрузках.

III функциональный класс характеризуется значительным ограничением физической нагрузки – ходьба по ровной местности в обычном темпе или подъем по лестничным пролетам провоцируют появление болевого синдрома.

IV функциональный класс – любая физическая активность (даже ходьба по комнате) вызывает появление дискомфорта в грудной клетке, возможно возникновение приступов стенокардии в покое.

Для постановки диагноза «стенокардия» применяют различные дополнительные методы исследований.

1. ЭКГ – электрокардиография. При отсутствии болевого синдрома ЭКГ будет не изменена. Патологические изменения (зону ишемии) на ЭКГ возможно зарегистрировать только во время приступа стенокардии.

Для этого применяется суточная регистрация ЭКГ, или холтеровское мониторирование. При данной методике пациент целый день носит с собой небольшую коробочку, к передней поверхности грудной клетки подключены электроды, которые постоянно регистрируют ЭКГ. Также больной отмечает, в какое время и какая нагрузка выдерживалась, когда возникал болевой синдром.

Холтеровское мониторирование позволяет зарегистрировать изменения ЭКГ во время приступа болей, а также установить факт безболевой ишемии миокарда, когда имеется нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, регистрируемое на ЭКГ, но не проявляющееся клинически.

2. Велоэргометрия – провокационный тест с физической нагрузкой на велотренажере.

В условиях стационара или поликлиники больному задается нагрузка на велотренажере, во время чего записывается ЭКГ. При физической нагрузке увеличивается артериальное давление, повышается потребность миокарда в кислороде, однако при органическом поражении (сужении сосуда) повышение кровотока невозможно, в результате чего появляется ишемия миокарда, а при увеличении нагрузки – болевой синдром. Чувствительность данной методики достигает 80 %.

Возможно выполнение данного теста на беговой дорожке.

К неблагоприятным прогностическим признакам , возникающим при проведении данного теста, относятся:

1) появление типичного болевого синдрома (при этом необходимо сразу же прекратить проведение теста);

2) депрессия сегмента ST на ЭКГ более 2 мм;

3) отсутствие повышения артериального давления или его снижение в ответ на нагрузку;

4) появление различных сердечных аритмий, особенно желудочковых;

5) депрессия сегмента ST на ЭКГ при частоте сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту.

3. Более точным методом является проведение стресс-эхокардиографии .

Пациент подвергается действию физической нагрузки, введению добутамина или чреспищеводной электрокардиостимуляции. При этом при помощи аппарата эхокардиографа наблюдают за подвижностью сегментов левого желудочка.

При повышении потребности миокарда в кислороде и невозможности коронарных (венечных) артерий обеспечить эту потребность в левом желудочке возникают зоны локальных изменений сократимости миокарда. Они регистрируются раньше, чем ишемические изменения на ЭКГ или появление болевого синдрома при велоэргометрии.