Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание: комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25–50 % до 3–8 %.

При выявлении ВИЧ-инфицированного лица с ним на конфиденциальной основе проводят собеседование (консультирование), во время которого разъясняют ему причины инфицирования, последствия для здоровья, возможность лечения. Акцентируют внимание на способах предотвращения заражения окружающих, сообщают о возможности уголовного наказания за распространение ВИЧ. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют возможные факторы риска заражения. Предпринимают попытки выявить половых партнеров и партнеров по внутривенному введению наркотиков. С выявленными партнерами независимо от того, инфицированы ли они или нет, проводят беседу о способах предотвращения заражения ВИЧ, что является важнейшим мероприятием профилактики. После этого партнерам предлагают на добровольной основе пройти медицинское обследование на ВИЧ-инфекцию, которое может быть повторено с учетом стадии серонегативного окна, так как антитела к ВИЧ могут появляться в течение года с момента контакта с ВИЧ-инфицированным. При подозрении на внутрибольничное заражение ВИЧ проводят эпидемиологическое расследование в медицинском учреждении. Все данные о ВИЧ-инфицированных и их партнерах рассматриваются как медицинская тайна. Предусмотрена ответственность медицинских работников за ее разглашение.

Течение беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин

Несмотря на то что имеющихся данных о влиянии ВИЧ-инфекции на течение беременности недостаточно для окончательных заключений, ряд исследователей считают, что у инфицированных ВИЧ женщин увеличивается число случаев спонтанных абортов и гибели плода. В то же время описан ряд случаев, когда беременность провоцировала быстрое развитие СПИДа у инфицированных женщин, ранее чувствовавших себя удовлетворительно.

Одна из особенностей течения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин – стойкая анемия, резистентная к традиционной терапии, поддающаяся коррекции только при проведении гемотрансфузий.

Патология в родах не отличается от таковой у здоровых женщин. Продолжительность родов, как общая, так и по периодам, несколько короче, чем у здоровых женщин: в среднем 5–6 ч.

Несколько повышена кровопотеря в раннем послеродовом периоде за счет тромбоцитопении и нарушения коагуляционных свойств крови.

Послеродовые септические заболевания встречаются не намного чаще, так как при инфекции, вызываемой ВИЧ, страдает клеточное звено иммунитета, а не гуморальное.

Физиологическая иммуносупрессия у беременных выражается в снижении содержания Т-лимфоцитов-хелперов до 0,7–0,8 9 /л крови. Длится она в течение 7 месяцев гестации. В этот период увеличивается чувствительность к вирусам простого герпеса, опоясывающего лишая, полиомиелита, краснухи, малярии, цитомегаловирусу, листериозу. Количество Т-лимфоцитов-хелперов возвращается к норме спустя 3–5 месяцев после родов.

У новорожденных в 100 % случаев определяются антитела к ВИЧ в крови, но это материнские антитела, которые исчезают к 6–8 месяцам жизни. Ребенок считается незараженным, если у него до 3 лет не будет лабораторных и клинических признаков ВИЧ-инфекции. Если ребенок инфицирован, то клинические признаки появляются на первом году жизни. Дети погибают в основном к 6 месяцам от энцефалопатии, у них отмечаются грубое отставание в развитии и дистрофия.

Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией

При получении подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции женщина направляется в стационар Всероссийского или регионального Центра по борьбе со СПИДом, где производится соответствующий объем исследований и определяется тактика лечения.

Диспансерное наблюдение за пациенткой с ВИЧ-инфекцией осуществляется инфекционистом и акушером-гинекологом Центра, а также участковым гинекологом. В случае наличия эрозии шейки матки, внутриматочных контрацептивов обследование и наблюдение производятся в общеустановленном порядке.

Структура гинекологического отделения не отличается от таковой при оказании специализированной помощи женщинам с инфекционными заболеваниями. Стационар должен обеспечиваться круглосуточным наблюдением врача-инфекциониста и лабораторной службой. В региональных акушерско-гинекологических отделениях, областных и региональных больницах целесообразно обсервационный бокс дополнительно снабдить комплектами белья и инструментария только одноразового пользования. Комплект индивидуальной защиты для акушерской бригады (акушера, неонатолога, акушерки, сестры-анестезистки) должен обязательно включать очки для защиты глаз, нарукавники, длинные фартуки, бахилы, перчатки. Перед утилизацией обеззараживаются все материалы в пластмассовом бачке с 3 %-ным раствором хлорамина. Для обработки материала и отмывки инструментария необходимо использовать два бачка.

Характерной особенностью лечения воспалительных заболеваний гениталий является строгое (по показаниям) назначение антибиотиков (с учетом сопротивляемости женского организма), сочетающееся с противомикозной и иммуномодулирующей терапией. Необходимо всегда помнить о том, что антибактериальные средства действуют как иммунодепрессанты. Антибактериальная терапия должна назначаться с учетом чувствительности флоры к антибиотикам. На долечивание женщина выписывается под наблюдение участкового акушера-гинеколога с соответствующими рекомендациями Центра. Венерические заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции, лечатся в соответствии с методическими рекомендациями. ВИЧ-инфицированные женщины являются контингентом, нуждающимся в контрацепции. Использование презерватива является единственным методом, который предупреждает заражение партнера. Если постоянный половой партнер заражен, то участковый акушер-гинеколог осуществляет подбор контрацептива и производит дальнейшее диспансерное наблюдение. Обследование производится в общеустановленном порядке (на сосудах с кровью должна быть маркировка, предупреждающая о ВИЧ-инфекции).

В случае если беременная женщина оказывается зараженной, то на основании комплексного обследования дается оценка состояния здоровья и решается вопрос о допустимости сохранения беременности. Необходимо настроить женщину на прерывание беременности, учитывая риск внутриутробной передачи ВИЧ. В случае пролонгирования беременности женщина повторно госпитализируется для проведения соответствующего лечения и родоразрешения.