Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В некоторых случаях (например, при затруднении при удалении внутриматочных контрацептивов обычным методом, воспалительных процессах и нестандартных ситуациях) внутриматочные спирали удаляют в стационарных условиях с соответствующим обследованием (обязательно проведение ультразвукового исследования) и проведением антибактериальной терапии.

Продолжительность использования внутриматочных контрацептивов

Зависит прежде всего от их типа. Например, при использовании медикаментозных внутриматочных спиралей срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для спиралей с прогесасептом до 5—10 лет для внутриматочных контрацептивов с левоноргестрелом). Имеются доказательства отсутствия разницы по исходам при применении безмедикаментозных и медикаментозных внутриматочных контрацептивов. Сделаны выводы, что чем больше используется внутриматочная контрацепция, тем выше риск развития воспалительных процессов, поэтому следует согласиться с рекомендациями по непрерывному использованию внутриматочной контрацепции в течение 3–5 лет (особенно медьсодержащих).

Механизм действия внутриматочной контрацепции

Проведены многочисленные исследования для изучения механизма действия внутриматочной контрацепции, но по-прежнему механизм их действия окончательно не определен. Считается, что их контрацептивное действие происходит на различных звеньях генеративной функции: изменение морфологии эндометрия, миграции сперматозоидов, оплодотворения и имплантации.

Внутриматочные контрацептивы стимулируют перистальтику маточных труб и сократительную активность миометрия, благодаря чему ускоряется продвижение яйцеклетки, которая не успевает оплодотвориться. В случае если оплодотворение произошло, она не может имплантироваться из-за трофобластической недостаточности. Особенно сильно данный механизм срабатывает в первое время после введения внутриматочной спирали, которая в этот период и в связи с этим же эффектом часто изгоняется из матки.

Также существует мнение, что внутриматочные контрацептивы блокируют прохождение спермы в маточные трубы. Кроме того, имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушается и по причине лизиса (гибели) бластоцисты или ее отторжения из-за повышения синтеза простагландинов и нарушения пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии. Но одним из осложнений при применении внутриматочной контрацепции является развитие внематочной беременности, так как внутриматочная спираль создает препятствие к прохождению оплодотворенного яйца из фаллопиевых труб в матку. Морфологические изменения эндометрия характеризуются воспалительной реакцией на инородное тело (приток лимфоцитов, полиморфонуклеарных лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов), подавлением функциональной активности и атрофией желез эндометрия (особенно часто это наблюдается при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов), а также снижением активности карбоангидраз и щелочной фосфатазы (особенно часто это наблюдается при применении медьсодержащих внутриматочных контрацептивов) с эрозирующим действием на слизистую оболочку матки. Отмечаются цитотоксический эффект, преимущественно у медьсодержащих внутриматочных спиралей, и контрацептивный эффект у гормонсодержащих внутриматочных средств. Таким образом, в контрацептивном эффекте внутриматочной контрацепции имеют место сочетанные влияния на гаметы до их слияния и в период оплодотворения, а затем на процесс развития бластоцисты до имплантации и после. В случае недостаточности каких-либо звеньев противозачаточного эффекта внутриматочных контрацептивов развиваются различные варианты маточной (при сохранившейся внутриматочной спирали) или внематочной беременности.

Эффективность противозачаточного действия при применении внутриматочных контрацептивных средств зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей организма женщины и типа внутриматочного контрацептива.

Результаты контрацепции при использовании внутриматочных контрацептивов, как и при других контрацептивных средствах, оцениваются по индексу Пирля: число незапланированных беременностей на 100 лет (1200 менструальных циклов). При использовании инертных (немедикаментозных) внутриматочных контрацептивов этот показатель колеблется в пределах 2–3 и более, медьсодержащих – 1–2 и при использовании гормонсодержащих внутриматочных спиралей – от 0,8 (выделение левоноргестрела со скоростью 20 мг/сут.) до 2,9 (выделение прогестерона).

Побочные явления и осложнения

Побочные явления и осложнения при использовании внутриматочной контрацепции по своей частоте и выраженности также в значительной степени зависят от правильности подбора, индивидуальных особенностей организма женщины, типа внутриматочного контрацептива, длительности использования и оптимизации диспансерного наблюдения.

При использовании внутриматочной спирали отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экспульсия внутриматочного контрацептивного средства, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение внутриматочного контрацептива в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, другие влияния на организм.

После введения внутриматочного контрацептива в полость матки вначале могут отмечаться боли и явления дискомфорта, особенно у нерожавших женщин. При правильном выборе типа внутриматочного контрацептивного средства указанные явления вскоре проходят. Следует разграничивать эти боли с болевым симптомом при внематочной беременности, воспалительных и других заболеваниях гениталий.

Экспульсия

Частичная и полная экспульсия внутриматочной спирали наблюдается чаще в первые дни и даже часы после введения внутриматочного контрацептива. В основном это имеет место при неправильном подборе внутриматочного контрацептивного средства, у много рожавших женщин, при разрывах шейки матки. При неполной экспульсии внутриматочной спирали показаны ее удаление и замена новой большего размера. Незамеченная экспульсия внутриматочного контрацептива может обусловить нежелательную беременность.

Обильная влагалищная секреция

Может быть обусловлена травматизацией поверхностного слоя эндометрия, а также присоединившейся инфекцией.

Кровотечения

Могут наблюдаться между менструациями, а также в виде обильных менструаций. Чаще это отмечается в первые циклы после введения внутриматочного контрацептива. В случае продолжающихся длительное время кровотечений показаны удаление внутриматочного контрацептивного средства и постановка нового, если это возможно, меньшего размера. Следует помнить, что кровотечения на фоне внутриматочных спиралей могут быть обусловлены и другими причинами (абортом, внематочной беременностью, воспалительными процессами внутренних половых органов, полипами).

Потеря нитей внутриматочной спирали

Может быть обусловлена втяжением их в полость матки, экспульсией внутриматочного контрацептивного средства, а также их обрывом. Во всех случаях показано обследование (УЗИ) и при необходимости – удаление внутриматочного контрацептива с последующей заменой.

Беременность при наличии внутриматочной спирали

Она может быть как маточной, так и внематочной. Вопрос о врачебной тактике при возникновении маточной беременности решается индивидуально.