Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Пентамин – ганглиоблокатор, оказывающий более продолжительное действие, чем триметафан, поэтому он реже применяется при гипертоническом кризе.

Препарат вводится внутривенно в количестве 0,5–1 мл 5%-ного раствора (25–50 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в течение не менее 5 мин. Действие препарата начинается через 5—15 мин, но достигает максимума через 30 мин. После введения пентамина надо не менее 2 ч находиться в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса.

Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у триметафана.

В настоящее время ганглиоблокаторы, диазоксин, гидралазин редко применяются для купирования гипертонического криза, но при отсутствии других средств можно воспользоваться и этими препаратами.

9. Метилдопа . Метилдопа – агонист б2 – адренорецепторов центральной нервной системы. Может применяться для купирования гипертонических кризов в виде внутривенных инфузий 250–500 мг через каждые 6 ч. Начало гипотензивного эффекта отмечается через 1–3 ч, длительность его составляет около 6—10 ч.

10. Ингибиторы АПФ . Ингибиторы АПФ могут применяться для купирования гипертонического криза в виде внутривенных инфузий.

Каптоприл (капотен) вводится внутривенно (болюс) 0,5–1 мг/кг. Гипотензивный эффект наступает через 3–5 мин и продолжается около 4 ч. Гипотензивное действие препарата проявляется также через 10 мин при сублингвальном приеме 25–50 мг, но продолжительность действия в этом случае составляет около 1 ч. Для экстренного купирования гипертонического криза сублингвальное применение каптоприла используется реже в связи с меньшей эффективностью.

Эналаприл – применяется внутривенно по 0,625—1,25 мг через каждые 6 ч. Гипотензивное действие начинается через 15–60 мин и продолжается около 6 ч.

11. Фуросемид . Фуросемид – мощный петлевой диуретик, оказывающий выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Применяется преимущественно при отечной форме гипертонического криза. Вводится внутривенно струйно в дозе 40—180 мг. Гипотензивное действие препарата начинается через 15–30 мин и продолжается около 2–3 ч.

Побочные эффекты: жажда, нарушение слуха, гипергликемия, гипокалиемия. При чрезмерном диурезе увеличивается вероятность тромботических осложнений.

Как правило, фуросемид не применяется самостоятельно для купирования гипертонического криза, а обычно используется в комплексе с другими гипотензивными средствами.

Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения ритма и проводимости – это группа нарушений формирования и проведения импульса в сердечной мышце.

Причины возникновения аритмий крайне многочисленны и разнообразны:

1) сердечные причины (ишемическая болезнь сердца, пороки, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, повышение артериального давления, гипертонические кризы);

2) лекарственные причины (применение и передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков, симпатомиметиков);

3) электролитные нарушения и сдвиги в организме (изменение концентрации в крови ионов калия, кальция, магния);

4) курение и употребление алкоголя;

5) гипоксия (недостаточное поступление кислорода в кровь из-за низкого содержания его в атмосферном воздухе или нарушения его транспорта в организме);

6) тромбоэмболия легочной артерии;

7) тиреотоксикоз – увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при ее диффузном увеличении;

8) идиопатические аритмии (аритмии без очевидной причины);

9) врожденные аномалии сердца.

При регистрации в состоянии покоя у здорового человека отмечается синусовый ритм. Основными признаками синусового ритма на ЭКГ являются частота сердечных сокращений от 60 до 100 в минуту, наличие положительного зубца P (он отражает сокращение предсердий) в отведениях I, II, III, aVR, интервал P – R более 0,12 с и менее 0,2 с. После каждого зубца Р следует комплекс QRS, их соотношение 1: 1.

Нормальное проведение нервных импульсов в сердце

Известно, что сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. В норме нервный импульс, который вызывает сокращение сердца, зарождается в синусовом узле – это группа специальных клеток, которая генерирует нервный импульс с частотой в норме от 60 до 100 в минуту за счет изменений концентрации ионов по сторонам мембраны этих клеток.

Затем импульсы по специальным проводящим путям передаются в оба предсердия, далее идут на атриовентрикулярный узел – это группа клеток, расположенных на границе между желудочками и предсердиями и являющихся своего рода фильтром для проведения нервного импульса. Через этот узел импульсы идут на волокна ножек Пуркинье, которые заканчиваются в миокарде желудочков.