Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Показаниями при этом являются:

1) обнаружение признаков выраженной гипоксии плода по данным КТГ (наличие спонтанных децелераций, появление поздних децелераций при окситоциновом тесте);

2) критическое состояние маточно-плацентарного кровотока по данным доплерографии (отсутствие диастолического или ретроградного кровотока в артерии пуповины);

3) появление и прогрессирование клинических (нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, глухость тонов сердца) и кардиотокографических признаков (поздних децелераций) признаков гипоксии плода в родах;

4) выпадение петель пуповины при головном предлежании.

Выполнение планового кесарева сечения проводится у беременных в таких клинических ситуациях, как:

1) задержка развития плода или появление доплерометрических признаков централизации кровообращения (плода) при перенашивании беременности;

2) сочетание гемодинамических нарушений I и II степеней в системе «мать – плод» с другими акушерскими патологиями, такими, как крупный плод, возрастная первородящая, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и др.

К кесареву сечению иногда приходится прибегать непосредственно в родах, чтобы исключить вероятность повреждения плода и риск здоровья матери. Показаниями к кесареву сечению в родах являются клинически узкий таз, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции, острая гипоксия плода, отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий или начинающийся разрывы матки, преждевременное выпадение пуповины при неподготовленных родовых путях, неправильное вставление головки плода в таз (лобное, передний вид лицевого предлежания, задний вид прямого стояния стреловидного шва).

Для выполнения кесарева сечения необходимо соблюдение нескольких условий, основное из которых – наличие живого и жизнеспособного плода.

Противопоказаниями к кесареву сечению являются:

1) внутриутробная смерть плода или состояния плода, не совместимые с жизнью;

2) глубокая недоношенность;

3) гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка (единичное сердцебиение).

Если возникает угроза здоровью женщины, то любые противопоказания к кесареву сечению теряют свою силу и операция выполняется в любом случае.

Предоперационная подготовка к кесареву сечению включает в себя следующие основные направления:

1) достижение психологического покоя и устранение страха;

2) предупреждение патологических влияний наркотических и анестезирующих препаратов, нежелательных нейровегетативных реакций за счет выполнения премедикации;

3) профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов (гестоза, кровотечения, нарушения процессов свертывания крови);

4) опорожнение желудка – опасность развития синдрома Мендельсона (послеоперационной пневмонии из-за аспирации рвотного содержимого в дыхательные пути);

5) профилактика и терапия внутриутробной гипоксии плода.

При плановом выполнении кесарева сечения беременная накануне вечером принимает гигиенический душ, вечером и утром за 2 ч до операции назначают очистительную клизму, на ночь перед операцией дается снотворное, непосредственно перед операцией при помощи катетера опорожняется мочевой пузырь, после чего катетер остается на время операции.