Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Перед решением вопроса о хирургическом лечении в отделениях кардиохирургии, куда госпитализируются такие пациенты, обязательно выполняется коронарография, по результатам которой устанавливается, есть ли сужения крупных коронарных артерий, которые требовали бы хирургической коррекции.

Имеются две группы вмешательств на коронарных артериях: открытые и закрытые.

При закрытых операциях в бедренную артерию вводятся проводники. В месте локализации бляшки устанавливается специальный металлический стент, расширяющий просвет сосуда. Раньше применялась баллонная дилатация, когда под большим давлением производили раздавливание атеросклеротической бляшки, однако данная методика значительно чаще, чем стентирование, приводила к рецидивам.

Аортокоронарное шунтирование – это создание нового соустья между коронарными сосудами и какой-либо артерией дистальнее места стеноза. В качестве трансплантата используют участок большой подкожной вены бедра.

Показаниями для проведения аортокоронарного шунтирования являются :

1) фракция выброса левого желудочка менее 30 %;

2) поражение ствола левой венечной артерии;

3) единственная пораженная венечная артерия;

4) дисфункция левого желудочка в сочетании с трехсосудистым поражением.

В настоящее время все чаще используются артериальные трансплантаты, при этом шунты функционируют 10 лет и более чем у 90 % пациентов.

Нестабильная стенокардия

Термин «нестабильная стенокардия» впервые был предложен в 1971 г. Он включал в себя впервые возникшую стенокардию напряжения, прогрессирующую стенокардию напряжения (изменение частоты, продолжительности приступов, физической нагрузки, при которой возникают приступы, расстояния, которое может пройти больной), а также стенокардию, возникшую в покое.

Этиология

Это атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, однако обычная стенокардия напряжения возникает при прогрессировании процесса, а нестабильная стенокардия – на 3—4-й морфологических стадиях атеросклероза, когда происходит разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки, ее фиброзной капсулы, наложение тромботических масс на образовавшийся разрыв, сужение кровотока в артерии, ишемия миокарда и развитие соответствующей клинической картины.