Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Этот метод позволяет дать оценку состояния микроценоза влагалища: оценить общую микробную обсемененность вагинального биотипа, определить преобладание или отсутствие тех или иных бактериальных морфотипов, отметить наличие или отсутствие воспалительной реакции и состояние эпителиальных клеток.

Метод микроскопии . Установлено, что для БВ характерно резкое снижение или полное отсутствие типичных крупных грамположительных бактерий (лактобацилл) и их замещение грамвариабельными или грамотрицательными палочками, а также снижение или отсутствие в поле зрения лейкоцитов (в норме в вагинальном мазке содержатся лактобактерии и не более 5–7 лейкоцитов). По количеству лейкоцитов также можно дифференцировать вагиноз и вагинит. Однако в лабораториях количественная оценка влагалищного мазка проводится редко, так как результат исследования напрямую связан с качеством взятия материала от пациента и определенным субъективизмом при интерпретации полученных результатов.

Однако диагностическая ценность микроскопического исследования факультативно-анаэробных бактерий вагинального мазка невелика, что связано с тем, что патогенные потенции этих бактерий могут проявляться при небольшом количестве и не выявляться при микроскопировании. Но даже при обнаружении факультативно-анаэробных бактерий в мазках (чаще это единичные микробные клетки в поле зрения) их морфотипы идентичны у многих видов и родов, тогда как патогенные свойства и чувствительность их к антибиотикам, в отличие от строгих анаэробов, значительно отличаются.

Ряд зарубежных исследователей предприняли попытку использовать для определения БВ иммуноморфологический метод , считающийся более результативным. Так как в литературе практически отсутствуют сведения об антигенном строении гарднерелл, разработка тест-систем для этого метода направлена на создание антивидных сывороток, предотвращающих серотиповые вариации. Используя иммунную сыворотку в диагностическом титре, удается практически точно идентифицировать виды микробов, локализованных на «ключевых» клетках, и прямым подсчетом охарактеризовать не только видовой, но и ориентировочно количественный состав микрофлоры влагалища.

Если БВ рассматривать как дисбактериоз, где гарднерелла играет ведущую роль, то для окончательного решения вопроса следует использовать классический микробиологический метод – культуральный . Вместе с тем выделение чистой культуры гарднереллы само по себе не может служить основанием для окончательного диагноза, поскольку этот микроорганизм самостоятельного этиологического значения при БВ не имеет и достаточно часто, до 40 %, встречается у здоровых женщин. Несмотря на это, по мнению большинства исследователей, такой метод диагностически необходим: для подтверждения диагноза у беременных, наработки антигена при создании диагностических тест-систем, изучения чувствительности к лекарственным препаратам, а также особенностей метаболизма микробной клетки.

Забор отделяемого влагалища и цервикального канала – женщин, уретры – мужчин для микробиологического исследования осуществляют стерильной ложкой Фолькмана в количестве 0,005 мл.

В силу ряда обстоятельств культуральной диагностике бактериального вагиноза незаслуженно отводится второстепенная роль. А если учесть, что фактически строго регламентированным является лишь микроскопический метод, обладающий низкой чувствительностью, распознавание гарднереллы находится на низком уровне.

Косвенным методом выявления гарднерелл является серологическая диагностика – иммунофлюоресценция . В состав препарата, который используется для этой цели, входит иммунная сыворотка, содержащая антитела против гарднерелл, и меченая антиглобулиновая сыворотка.

Известно свойство гарднерелл прилипать к влагалищным эпителиальным клеткам, образуя «ключевые» клетки, однако такой способностью могут обладать и другие представители микробной флоры влагалища. Путем световой микроскопии определить вид микроба, прикрепленного к таким клеткам, не представляется возможным. Поэтому в научных целях используется иммунофлюоресцентный метод распознавания гарднерелл, позволяющий с определенной долей вероятности определить видовую принадлежность микробов.