Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Предменструальный синдром

Патологический симптомокомплекс предменструального синдрома проявляется в виде нервно-психических, вегетативных, обменно-эндокринологических изменений. Чаще он проявляется у женщин, работа которых связана с различными профессиональными вредностями. На проявление предменструального синдрома влияют общие заболевания и инфекции (пороки сердца, туберкулез). Чаще предменструальный синдром выявляется у женщин 26–45 лет, протекает и в более старшем возрасте. Иногда он возникает сразу с наступлением менструальной функции, иногда после стрессов, родов, абортов, инфекций (гриппа, малярии, энцефалита, ревматизма, туберкулеза). Есть несколько теорий возникновения предменструального синдрома. Гормональная теория предполагает нарушение соотношений эстрогенов и прогестерона. Увеличение содержания эстрогенов способствует задержке натрия в организме, следствием чего являются задержка жидкости в межклеточном пространстве и возникновение отеков. Эти отеки дают ощущения вздутия живота, вызывают боли в молочных железах, головные боли и раздражительность. По теории водной интоксикации происходит чрезмерная задержка жидкости во второй половине менструального цикла. Задержка жидкости может произойти при нарушении функции надпочечников. Есть предположение об участии гипоталамической области в предменструальном синдроме. Имеет значение фон, на котором происходит развитие заболевания. Неблагоприятным фоном может быть тяжелое детство с психическими травмами, плохими материально-бытовыми условиями, инфекционные, вирусные и особенно нейротропные заболевания, хирургические вмешательства, нарушение становления менструального цикла, осложненные роды и аборты, хронические воспалительные процессы половых органов. Клинические симптомы циклически повторяются и появляются обычно за 2—14 дней до начала менструаций. В это время появляются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, головокружение, головная боль, могут быть тошнота и рвота, болезненность молочных желез, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, повышение температуры тела, снижение памяти, зрения. Выделяют легкую и тяжелую формы. При легкой форме за 2—10 дней до менструации появляются 3–4 симптома, 1–2 из которых выражены в большей степени. При тяжелой форме за 3—14 дней возникают от 5 до 12 признаков, из них 2 и более выражены в большей мере. С наступлением менструации все симптомы исчезают в течение одного дня.

Особенно часто встречаются раздражительность, депрессивное состояние, плаксивость. Как правило, изменяется не только самочувствие женщины, но и ее поведение. Такие проявления не поддаются самоконтролю. Изменение поведения женщины приводит к возникновению конфликтов на работе и дома, что, в свою очередь, отражается на ее самочувствии и поведении. Нередко в эти дни возникают приступы с трудом сдерживаемой ревности по отношению к мужу, навязчивые идеи психических заболеваний, страх неизлечимости, суицидальные мысли. С наступлением менструаций появляется критическое отношение к своему поведению, и больные часто стараются «искупить свою вину».

Из вегетососудистых изменений чаще всего возникают головные боли и головокружения, затем тошнота и рвота, боли в области сердца и сердцебиение. Головная боль тупая или распирающая. Боли в области сердца могут быть сжимающими, что приводит к ошибке в диагностике: ставится диагноз стенокардии, но, в отличие от стенокардии, эти боли мало реагируют на спазмолитические средства. При обследовании данные ЭКГ отличаются от соответствующих данных при стенокардии. Учитывая это и цикличность симптомов, можно поставить правильный диагноз предменструального синдрома. Из обменно-эндокринных нарушений чаще всего наблюдается нагрубание молочных желез, которые становятся болезненными при прощупывании. Возникающие отеки могут быть расположены на лице, особенно веках, где подкожная клетчатка рыхлая, на руках, ногах (больные вынуждены перед менструацией менять обувь на большие размеры). Вес увеличивается от 600 г до 2,5 кг, иногда до 5–7 кг. После наступления менструаций вес возвращается к исходному за 3–5 дней.

Из обменно-эндокринных симптомов характерны ощущение жара и гипертермия. Появление температуры может быть до 37,2—37,4 °C, изредка до 37,6—37,8 °C, что заставляет больных обратиться к врачу. Иногда появляются трофические нарушения в виде зуда, крапивницы, экзематозной сыпи, акне (красные угри) на подбородке, лбу, щеках. По течению предменструальный синдром является хронически протекающим заболеванием, которое не исчезает самостоятельно и при длительном течении без адекватной терапии из легкой формы может перейти в более тяжелую с увеличением количества симптомов, их выраженности и продолжительности. Ухудшают течение заболевания те же факторы, которые вызывают его (психические травмы, профессиональные вредности, соматические заболевания, инфекции и т. д.).

Предменструальный синдром может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Компенсированным считается состояние, когда в течение ряда лет не происходит увеличение количества симптомов, их интенсивности. Вне проявлений синдрома женщина абсолютно здорова. При субкомпенсированной стадии с годами нарастают проявления предменструального синдрома во второй и первой фазах менструального цикла, но ограничены во второй фазе серединой менструального цикла, а в первой – сроками менструации. Женщина остается здоровой в период вне менструального синдрома. При декомпенсированной стадии увеличивается продолжительность проявления симптомов, и после менструации остается один или несколько «ослабленных» симптомов, так что женщина никогда не чувствует себя совершенно здоровой.