Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В зависимости от патогенеза выделяют три основные группы анемий :

1) постгеморрагические (острые и хронические) – снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина связано с острым или с хроническим кровотечением;

2) гемолитические (врожденные и приобретенные) – этот вид анемий связан с гемолизом эритроцитов под действием врожденных или приобретенных факторов;

3) дизэритропоэтические , обусловленные нарушением костно-мозгового кроветворения.

В процессе установления патогенеза и проведения дифференциальной диагностики анемий используют такие показатели состояния периферической крови, как цветовой показатель, размер и форма эритроцитов, наличие регенераторных форм.

В связи с этим принято различать следующие виды анемий :

1) нормохромные (цветовой показатель 0,85—1,05);

2) гиперхромные (цветовой показатель больше 1,05);

3) гипохромные (цветовой показатель меньше 0,85).

Следует отметить, что в ряде случаев цветовой показатель дает возможность дать ориентировочную оценку происхождения анемии. К гиперхромным анемиям относятся В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии. Железодефицитные, в частности постгеморрагические, – это гипохромные анемии. В то же время метапластические, гемолитические анемии могут носить нормохромный характер.

В зависимости от регенераторной активности костного мозга выделяют следующие виды анемий :

1) гиперрегенераторные ;

2) регенераторные ;

3) гипорегенераторные ;

4) арегенераторные .

Для гиперрегенераторных анемий характерно наличие ретикулоцитарных кризов, когда содержание ретикулоцитов в периферической крови может достигать нескольких процентов. При этом отмечается появление в периферической крови эритрокариоцитов. При гипо– и арегенераторных формах анемий количество ретикулоцитов может быть сниженным или вообще не определяться в крови, одновременно возрастает уровень дегенеративных форм эритроцитов. К категории гиперрегенераторных анемий относят некоторые формы гемолитических анемий, к числу гипорегенераторных – В12 – дефицитные, фолиеводефицитные, железодефицитные анемии.

В зависимости от размеров эритроцитов выделяют следующие формы анемий :

1) нормоцитарные (от 7,2 до 8,3 мкм);

2) микроцитарные (меньше 7,2 мкм);

3) макроцитарные (9—12 мкм);

4) мегалоцитарные (от 12 до 15 мкм).

Макроцитоз, мегалоцитоз отмечаются при B12 – и фолиеводефицитных анемиях, микроцитоз – при врожденных гемолитических анемиях. Нормоцитарные анемии могут быть различного происхождения.

В зависимости от характера кроветворения анемии делят на две группы :

1) с нормобластическим типом кроветворения , для которого характерна последовательность дифференцировки элементов эритроцитарного ряда, включающая следующие этапы: эритробласт – пронормоцит – базофильный нормоцит – полихроматофильный нормоцит – оксифильный нормоцит, ретикулоцит – эритроцит;

2) с мегалобластическим типом кроветворения , включающим следующие этапы дифференцировки: промегалобласт – базофильный мегалобласт – полихроматофильный мегалобласт – оксифильный мегалобласт – мегалоцит.

Использование приведенных выше классификаций анемий в клинической практике, безусловно, облегчит правильную постановку диагноза, а также даст возможность объективной оценки тяжести течения заболевания и его прогноза.

Постгеморрагические анемии

Различают острую и хроническую постгеморрагическую анемию. Причины кровопотерь весьма разнообразны: травмы, оперативные вмешательства, поражение сосудистой стенки при язвенной болезни, опухолевом и туберкулезном процессе, метро– и меноррагии, спонтанные или слегка индуцированные кровотечения при врожденной или приобретенной недостаточности коагуляционного, тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. У новорожденных причинами кровопотерь могут быть родовая травма, трансплацентарная кровопотеря, кровотечение из сосудов пуповины, наследственные геморрагические диатезы, коагулопатии, тромбоцитопении. У девочек возможны ювенильные кровотечения.