Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Если один из партнеров вылечился, а другой нет, можно легко заразиться повторно.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Проблема вагинальных инфекций в последние годы привлекает внимание врачей и исследователей различных специальностей: дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г. бактериальный вагиноз (БВ), одна из самых распространенных вагинальных инфекций, был выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз в современном представлении – клинический невоспалительный синдром, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, неприятного запаха, дизурическими расстройствами. В настоящее время широко известна и распространена диагностическая триада БВ:

1) рН среды больше 4,5 (в норме рН = 3,8–4,2);

2) рыбный запах выделений из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей и признаков воспаления слизистой оболочки;

3) наличие в мазках «ключевых» клеток, представляющих собой слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые микроорганизмами, небольшими грамвариабельными палочками – Gardnerella vaginalis.

Обнаружение в мазках клеток, обильно покрытых (усыпанных) коккобактериями, явилось «ключом» к установлению диагноза, поэтому эти клетки назвали «ключевыми».

В последние годы были проведены исследования структурной организации гарднереллы на субмикроскопическом уровне. Это позволило продемонстрировать особенности строения этого микроба.

По современным представлениям, гарднерелла – грамвариабельные палочки: 0,3 x 0,6 x 1,0–2,5 мкм, не образующие капсул и спор. Неподвижные, факультативные анаэробы. В сканирующем электронном микроскопе установлено, что суточная культура гарднерелл представлена в виде полиморфных палочек, расположенных как группами по 2–3, так и в виде цепочек. В трансмиссионном электронном микроскопе на ультратонких срезах показано характерное для грамвариабельных бактерий строение клеточной стенки толщиной 10–15 нм. Цитоплазма, содержащая большое количество рибосом, нуклеоид имеет биполярное строение, интенсивное деление бактерий осуществляется путем перетяжки, в зоне которой определялись мезосомы.

В 2-суточной культуре наряду с множественными палочками визуализировали отдельные микробы с признаками кокко-бациллярного строения, овальные либо полиморфные, расположенные под углом друг к другу. Установлено, что клеточные стенки бактерии представляют собой чередование электронноплотных и прозрачных слоев, расположенных в виде «гребней» перпендикулярно цитоплазматической мембране. А мезосомы обнаруживались во всей цитоплазме.

В 3-суточной культуре гарднерелл преобладают овальные клетки, отмечены почкующиеся формы микроба, преобладали микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, характерную для кокков (грамположительных бактерий). Реже визуализировались делящиеся клетки, чем у 1—2-суточных культур, мезосом в цитоплазме значительно меньше. Способ деления – преимущественно с образованием центральной перегородки, т. е. остается тем же.

В 4-суточной культуре клетки приобретают причудливые формы, отмечено почкование, которое усиливается на 5—7-е сутки.

Комплексное светооптическое и электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало полиморфизм и грамвариабельность.

Гарднереллы кислотоустойчивы, оксидазо– и каталазоотрицательны, чувствительны к действию перекиси водорода. Антигенные свойства гарднереллы до конца не изучены.

Клинические проявления гарднереллеза обусловлены дисбалансом микрофлоры влагалища, замещением нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др.). В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Это молочнокислые бактерии, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры очень характерно для женщин репродуктивного возраста.