Восходящая гонорея чаще всего приводит к бесплодию, за счет распространения на матку поражается эндометрий, при этом нарушается его функциональная активность и возникает невозможность нормального укрепления и внедрения плодного яйца в матке, поражаются маточные трубы с нарушением их проходимости.
Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта встречается чаще (60–70 % случаев), чем гонорея верхних отделов (30–40 %).
В настоящее время гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает без выраженных клинических проявлений, причем чаще всего в патологический процесс вовлекаются уретра и слизистая оболочка цервикального канала, наблюдается их одновременное поражение.
В зависимости от локализации процесса гонорею можно классифицировать следующим образом:
1) гонорейный уретрит – хронический уретрит и парауретрит;
2) гонорейные вульвит и вестибулит;
3) гонорейный бартолинит;
4) гонорейный проктит;
5) гонорейный кольпит;
6) гонорейный эндоцервицит;
7) гонорея верхнего отдела половой системы;
8) гонорейный эндометрит;
9) гонорейный сальпингоовофорит;
10) гонорейный пельвиоперитонит.
Гонорейный уретрит . Гонорейный уретрит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основным клиническим проявлением при нем может быть частое мочеиспускание, при этом боли и жжение бывают не всегда и не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения бывают в конце мочеиспускания. В острой стадии заболевания при осмотре больного можно обнаружить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.
При хроническом уретрите симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют, выделения скудные и далеко не всегда имеют гнойный характер, при пальпации уретра может определяться в виде плотного тяжа за счет разрастания соединительной ткани в процессе хронического воспаления.
Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинических данных, а также при обнаружении гонококков в мазке из уретры.
Гонорейный парауретрит . При парауретрите жалобы обычно отсутствуют, только в острый период могут появляться болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых при надавливании обычно выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. При закупорке отверстий парауретральных ходов может образовываться псевдоабсцесс.
Гонорейные вульвит и вестибулит . Они обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего действия патологических выделений из влагалища, уретры и шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.