Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Первая операция кесарева сечения была выполнена еще в 1610 г. Однако это был доантисептический период развития медицины, когда не было известно, что различные гнойные заболевания вызываются бактериями, и летальность при этом достигала 90 %. Первоначально при кесаревом сечении предлагали удалять тело матки как источник инфекции, а культю вшивать в брюшную полость. С 1876 г. медиками начали выполняться попытки наложения маточного шва, чтобы сохранить орган. В 1882 г. было предложено выполнять кесарево сечение при помощи разреза в нижнем сегменте матки (до этого операция проводилась путем продольного рассечения матки). В России эта методика внедрялась П. В. Занченко еще в 1935 г., она и до сих пор является оптимальной.

Предпринимались попытки проведения методики экстраперитонеального кесарева сечения для снижения гнойно-септических осложнений при операции, однако, ввиду технической сложности ее выполнения, она не нашла широкого распространения.

В настоящее время имеется тенденция нарастания частоты выполнения кесарева сечения. Сейчас до 15–20 % родов завершаются оперативным путем. Причинами могут служить следующие факторы: наличие кесарева сечения в анамнезе и соответственно рубца на матке (при наличии рубца на матке родоразрешение проводится чаще всего оперативным путем, так как имеется угроза разрыва матки по рубцу во время схваток), увеличение количества возрастных первородящих, улучшение диагностики состояний плода.

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Со стороны матери это могут быть различные соматические заболевания или состояния, которые представляют угрозу для ее здоровья. Со стороны плода это состояния, при которых родовой акт будет для него сильной нагрузкой и может привести к гипоксии, рождению в асфиксии, родовому травматизму.

Длительное время в акушерстве кесарево сечение проводилось только по абсолютным показаниям, когда извлечь плод через естественные родовые пути было полностью невозможно. Однако с конца XX в., после активного развития асептики и антисептики, кесарево сечение стало выполняться и по относительным показаниям, для того чтобы снизить риск утраты здоровья матерью или ребенком.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

1) полное предлежание плаценты;

2) неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением или неготовыми родовыми путями;

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4) рубец на матке;

5) анатомически узкий таз 2—4-й степеней, деформации таза;

6) пороки развития матки или влагалища;

7) крупный плод в сочетании с другой патологией;

8) множественная миома матки;

9) тяжелые формы гестоза при отсутствии эффективности от консервативного лечения;

10) тяжелые экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени);

11) поперечное положение плода;

12) сросшаяся двойня;

13) тазовое предлежание плода в сочетании с узким тазом или крупным плодом;

14) хроническая внутриутробная гипоксия плода в сочетании с гипотрофией, не поддающаяся терапии;

15) возрастная первородящая – старше 30 лет;

16) длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими заболеваниями;

17) обострения генитальной инфекции (например, герпеса);

18) рак шейки матки или экстрагенитальные опухоли;

19) переношенная беременность при неподготовленных родовых путях или отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе.