Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Редко инфаркт миокарда может быть вызван следующими причинами:

1) спазмом венечных артерий, например при употреблении кокаина, амфетаминов;

2) эмболизацией – отрывом вегетаций при инфекционном эндокардите и эмболиями венечных артерий, частями пристеночных тромбов;

3) расслоением венечной артерии или аорты;

4) аномалиями венечных артерий;

5) врожденным наличием миокардиальных мышечных мостиков, которые при этом перекидываются через венечную артерию и сдавливают ее.

С практической точки зрения выделяют два основных клинических варианта инфаркта миокарда :

1) инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST . Ему соответствует крупноочаговый инфаркт миокарда, при котором наблюдается окклюзия крупной венечной артерии. Основные направления терапии при данной форме – наиболее скорое восстановление кровотока путем тромболизиса и борьба с повторной окклюзией;

2) инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – мелкоочаговый инфаркт (менее тяжелая форма).

По локализации разделяют поражения передней стенки левого желудочка, боковой стенки, верхушки сердца, задней стенки, межжелудочковой перегородки, правого желудочка и предсердий. Наиболее часто поражается левый желудочек.

Если некроз сердечной мышцы наблюдается через все стенки, то это трансмуральный инфаркт, при этом на ЭКГ регистрируется патологический зубец Q.

Клиническая картина острого инфаркта миокарда

Основная жалоба больного – наличие болевого синдрома, длящегося более 15–20 мин и не купирующегося приемом нитроглицерина. При этом боль локализуется чаще всего за грудиной, может иметь достаточно широкое распространение. Однако в 10–25 % случаев возможно развитие безболевого инфаркта миокарда.

Кроме боли, больной может жаловаться на одышку, потливость, тошноту, боли в животе (особенно при инфаркте нижней стенки левого желудочка). Возможны также головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение артериального давления, аритмия.

В пожилом возрасте, а также у больных сахарным диабетом возможно возникновение инфаркта миокарда, проявляющееся внезапной слабостью или кратковременной потерей сознания, без четкого болевого синдрома.

Частота сердечных сокращений при инфаркте миокарда составляет 50–60 в минуту, с тенденцией к брадикардии. Тахикардия на первые сутки является плохим прогностическим признаком.

Артериальное давление может быть как повышенным, так и пониженным. Повышение давления связано с выбросом катехоламинов, страхом смерти у больного. Однако при значительной зоне некроза (значительном объеме поражения) левого желудочка артериальное давление понижается из-за сердечной недостаточности.

Диагностика

Основной метод диагностики инфаркта миокарда – ЭКГ-обследование.