Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

После удаления железистых полипов необходимо назначить курс гормональной терапии (депо-провера, норэтистерон, примолют, норколут).

Лучевая терапия при раке шейки матки применяется с целью исключения рецидива заболевания в пред– или послеоперационном периоде. Рецидив рака эндометрия возможен при распространенности процесса (II стадия), при инвазии опухоли на глубину более 0,5 мм, а также если диаметр опухоли превышает 2 см или же опухоль низкодифференцирована. Помимо лучевой терапии, можно проводить лечение гормональными препаратами (гестагенами).

Терапия рака шейки матки включает в себя также оперативное вмешательство и неоадъювантную химиотерапию (т. е. химиотерапию, которая проводится до операции и лучевой терапии). Предпочтение отдается именно этому виду химиотерапии, так как химиопрепараты доставляются намного лучше по неповрежденным сосудам (в то время как лучевая терапия или операция оказывают на сосуды повреждающее действие).

На разных стадиях рака шейки матки требуется разный объем оперативного вмешательства.

Стадия IA1 – конизация или ампутация шейки матки.

Стадия IA2 – гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов.

Стадия IB1 – операция Ветгеймера (расширенная гистерэктомия).

Стадия IIA – лучевая терапия и операция Ветгеймера (можно заменить сочетанной лучевой терапией).

Стадия IIB – химиотерапия (2 курса с интервалом в 2 недели), далее лучевая терапия, а после операция Ветгеймера.

Стадия III – 2 курса неоадъювантной химиотерапии и лучевая терапия.

Стадия IV – симптоматическое лечение.

Препараты для проведения монохимиотерапии: гемцитабин, доцетаксел (при его применении с целью профилактики возникновения возможных побочных эффектов дополнительно назначают дексаметазон), иринотекан, паклитаксел (до начала его внутривенной инфузии с целью предупреждения развития аллергических реакций назначают дексаметазон в сочетании с ранитидином, циметитином и дефингидрамином).

Для полихимиотерапии используется комбинация таких препаратов, как блеомицин, винкристин, доцетаксел, ифосфамид, метотрексат, фторурацил, цисплатин и пр.

Лечение злокачественных новообразований яичников включает в себя лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое лечение.

Эффективность проводимой лучевой терапии зависит от размеров злокачественного новообразования и дозы облучения.

Адъювантную химиотерапию необходимо начинать не позднее 12 суток после оперативного вмешательства.

«Первая линия химиотерапии» – это применение химиотерапевтических препаратов впервые.

«Вторая линия химиотерапии» – это использование химиотерапевтических лекарственных средств при отсутствии эффекта от применяемых ранее схем лечения.

Первая линия химиотерапии включает в себя препараты – производные платины: паклитаксел с карбоплатином или доксорубицин с циклофосфамидом и циплатином, а также цисплатин с карбоплатином. Пациенткам после 55 лет рекомендуется применение мелфалана. На сегодняшний день разработан метод внутрибрюшинного введения паклитаксела, что позволяет повысить концентрацию препарата в плазме крови и создать ее в брюшной полости.

Все пациентки, у которых в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наблюдается ухудшение состояния (что связано с наличием внутрибрюшинных метастазов), нуждаются в проведении химиотерапии второй линии. Ее эффективность зависит от длительности интервала между предыдущим курсом лечения и началом прогрессирования болезни. Наиболее часто в терапии второй линии используются следующие комбинации: алтретамин + карбоплатин + паклитаксел; гемцитабин + цисплатин; иринотекан + доцетаксел или митомицин; оксалиплатин + цисплатин; этопозид + карбоплатин и пр. Применение соединений платины иногда влечет за собой такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нейро– и нефротоксичность, а также угнетение кроветворения.

Методы оперативного лечения нарушений репродуктивной функции

В настоящее время при обнаружении патологии со стороны яичников широкое распространение получило применение эндоскопических операций (клиновидная резекция, декапсуляция поликистозных яичников).