Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Если кровотечение будет продолжаться, быстро разовьется коллапс и может наступить смерть.

При гипо– и афибриногенемии матка обычно находится в тонусе (если одновременно нет гипотонии), кровотечение продолжается. При этом выделяется жидкая кровь без сгустков. В дальнейшем возникают кровоизлияния на месте подкожных инъекций; кровотечение из шейки матки после надвлагалищной ампутации матки может продолжаться. Для диагностики гипо– и афибриногенемии во время кровотечения в раннем послеродовом периоде можно использовать пробу с растворением сгустка крови. Необходимо взять у здоровой роженицы 2 мл крови из вены в пробирку. Через 2–3 мин она свертывается. В другую пробирку берут столько же крови из вены больной (она не свертывается). Если вылить эту кровь в первую пробирку, то образовавшийся в ней сгусток начинает растворяться.

Лечение . При обнаружении дефекта плаценты производят ручное обследование матки и удаление остатков плацентарной ткани. Одновременно начинают введение окситоцина или метилэргометрина. При гипотонии и атонии матки необходимо проводить мероприятия, направленные на усиление ее сокращения:

1) опорожнение мочевого пузыря катетером;

2) введение сокращающих матку средств;

3) легкий массаж матки через брюшные покровы;

4) лед на низ живота.

Все перечисленные мероприятия проводят одновременно. В дальнейшем (если кровотечение не прекратилось) производят:

5) прижатие аорты кулаком или пальцами по Бирюкову;

6) ручное обследование матки и массаж матки на кулаке под легким эфирным наркозом;

7) наложение поперечного кетгутового шва на заднюю губу шейки матки по Лосицкой;

8) введение в нижнюю треть влагалища тампона, смоченного эфиром;

9) электротонизацию матки с помощью индукционного тока. При наружном расположении электродов (на области матки и крестца) электротонизация осуществляется разрядом конденсаторов 3000 В, при внутриматочном расположении электродов – 1000 В (время разряда – 0,01 с);

10) чревосечение для перевязки магистральных сосудов матки: маточных артерий – несколько выше внутреннего зева, яичниковых артерий (лигатуры накладывают на собственные связки яичника), артерий круглых связок – с обеих сторон. При отсутствии эффекта, а иногда и без предварительной перевязки магистральных сосудов производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

В случае предлежания плаценты или низкого ее расположения, а также при разрывах шейки матки показана экстирпация матки. Прикрепление плаценты в теле матки требует проведения такой операции, как надвлагалищная ампутация матки.

Методы лечения кровотечений, связанных с гипо– и афибриногенемией:

1) внутривенное введение фибриногена (3—12 г), растворенного в 5 %-ном растворе глюкозы (основной метод);

2) переливание свежецитратной крови, взятой непосредственно от донора;

3) переливание сухой плазмы, растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия или дистиллированной воде, в количестве 4–5 флаконов, т. е. до 1 л;

4) внутривенное капельное вливание 50—100 мл 6%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты для устранения фибринолиза;

5) внутривенное капельное введение 10–20 мл 1%-ного раствора протаминсульфата.

Роды при многоводии

Роды при многоводии часто осложняются слабостью родовых сил в первом, втором и третьем периодах родов из-за перерастяжения матки. При быстром излитии околоплодных вод возможны выпадение петель пуповины, мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты. При многоводии нередко отмечается страдание плода, связанное либо с гипоксией вследствие осложненного течения родового акта, либо с аномалией развития. Ведение родов выжидательное. В первом периоде родов рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном раскрытии маточного зева (на 3–4 см). Воды необходимо выпустить медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки. Во избежание быстрого излития вод оболочки плодного пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. При слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки, проводят мероприятия по профилактике кровотечения в последовом периоде.

Роды при маловодии

Течение родов затяжное, так как схватки обычно очень болезненны и малоэффективны. Часто наблюдаются внутриутробная гипоксия, патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах. При ведении родов для ускорения их и уменьшения болезненности вскрывают плодный пузырь, назначают стимулирующую и обезболивающую роды терапию, проводят профилактику и лечение гипоксии плода (триада Николаева, введение щелочных растворов, галаскорбина, сигетина, кокарбоксилазы).

Запоздалые роды

Запоздалыми называются роды при перенашивании беременности.

Диагноз перенашивания во время родов устанавливается на основании вычисления срока беременности по дате последней менструации, первого шевеления плода, первой явки беременной в женскую консультацию и объективных данных, таких, как плотность головки, желто-зеленое окрашивание околоплодных вод (по результатам амниоскопии и по визуальным данным после излития). Подтверждается диагноз перенашивания после родов. У родившегося ребенка плотные кости черепа, узкие швы и роднички, ногти, выступающие за ногтевые фаланги, сухость кожи, мацерация, отсутствие сыровидной смазки, крупные размеры (не всегда). В плаценте находят участки петрификации.