Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

4. Золотым стандартом в диагностике ИБС и атеросклероза коронарных артерий является коронарография . Это методика, при которой в коронарные сосуды вводится контрастное вещество и проводится рентгенологическое исследование, при котором определяют, насколько нарушено кровообращение в венечных артериях.

Показаниями к применению данного метода являются:

1) стенокардия напряжения IV функционального класса;

2) ранняя постинфарктная стенокардия;

3) желудочковые аритмии;

4) стабильная стенокардия напряжения у больных перед предстоящими операциями на сосудах (аорте, сонной или бедренной артерии);

5) операции по реваскуляризации миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование).

Для типичного приступа стенокардии характерна триада клинических симптомов :

1) загрудинная боль или дискомфорт, длящиеся не более 15 мин;

2) возникновение симптоматики при физической нагрузке, стрессе;

3) исчезновение симптомов в состоянии покоя или после приема нитроглицерина в течение 30 с или нескольких минут.

Если имеются только два данных признака, это говорит о возможной стенокардии или ее атипичных проявлениях.

Если имеется только один признак, следует искать внесердечную причину появления болевого синдрома . К таким относятся:

1) эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, при котором наблюдается заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, в результате чего соляная кислота желудочного сока раздражает и повреждает слизистую оболочку пищевода, вызывая появление болевого синдрома), нарушение моторики и спазм пищевода (наблюдается нарушение продвижения пищи по пищеводу, в результате чего возможно появление дискомфорта и боли). При подозрении на наличие данных заболеваний необходимы консультация и лечение у гастроэнтеролога;

2) печеночная колика, холецистит и холангит;

3) заболевания мышц и костей. К данной группе заболеваний относятся повреждения ребер, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, синдром передней грудной стенки, синдром передней лестничной мышцы;

4) миокардит и перикардит – воспалительные заболевания миокарда и перикарда, вызванные инфекционными агентами вирусной и бактериальной природы;

5) начальная стадия опоясывающего лишая – инфекционного заболевания, вызванного вирусом простого герпеса человека.

Для стенокардии нехарактерны :

1) острая, прокалывающая боль;

2) боль, меняющаяся при дыхании, смене положения тела;

3) боль, сохраняющаяся несколько часов;

4) боль, локализующаяся выше нижней челюсти, ниже эпигастральной области;

5) боль с локализацией на небольшом участке в левой половине грудной клетки.

Существуют причины, провоцирующие возникновение ишемии миокарда, но не связанные с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца :

1) врожденные патологии коронарных сосудов;

2) мышечные мостики над коронарными артериями;

3) спонтанное расслоение коронарных артерий;

4) васкулиты;

5) радиационные поражения средостения;

6) эмболии коронарных артерий – нарушение кровоснабжения миокарда вследствие обтурации просвета сосудов вегетациями при инфекционном эндокардите, наличии протезов клапанов, тромбов в просвете левого желудочка;

7) прекращение контакта с нитратами на производстве (на некоторых производствах имеется постоянный контакт с нитратами, например при производстве нитратных удобрений);

8) использование наркотика – кокаина.

Лечение стенокардии

Основными направлениями лечения стенокардии являются предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, а также снижение выраженности симптомов заболевания. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные направления терапии.

К немедикаментозным средствам относится воздействие на факторы риска развития атеросклероза: диетические мероприятия, отказ от курения, снижение избыточной массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний. Ответственное и постоянное выполнение этой группы мероприятий, ведение здорового образа жизни значительно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.