Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Предменструальный синдром необходимо отличать от болезненных менструаций (альгоменореи). Оба заболевания цикличны, но предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации, а альгоменорея – за день или в день менструации. Предменструальный синдром часто возникает после родов, альгоменорея, напротив, после родов уменьшается или исчезает. Отличать предменструальный синдром необходимо также и от соматических и психических заболеваний. Также надо учитывать, что такие заболевания, как невроз, дерматозы, психические, желудочно-кишечные заболевания, имеют тенденцию к обострению в предменструальном периоде. Учитывая патогенез предменструального синдрома и многообразие его проявления, лечение может быть разным у разных больных. Обычно лечение начинается с психотерапии. Беседы должны проводиться регулярно для снятия страха неизлечимости. При необходимости проводится работа с ближайшими родственниками, которым следует объяснить, что неадекватное поведение женщины представляет собой проявление болезни, а не «плохого характера». Кроме психотерапии, назначают успокаивающие средства. При наличии отеков применяют молочные средства в сочетании с препаратами калия. Витамины А и Е назначают с учетом их влияния на гипоталамо-гипофизарную систему. Стероидные половые гормоны применяют в зависимости от функции яичников. По показаниям назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию. Без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.

Климактерический синдром

Климактерический синдром – своеобразный комплекс характерных изменений, возникающий у некоторых женщин в результате биологической перестройки организма и осложняющий естественное течение климактерического периода. Климактические проявления его многообразны, возникают вследствие вазомоторных, эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений, развивающихся на фоне возрастной инволюции организма. Самые распространенные жалобы – на ощущение прилива жара к лицу, голове, верхним частям туловища, возникновение головокружения, потливости, на повышенную утомляемость, плохой сон, изменчивость настроения. Часто климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. Социальное значение проблемы связано с тем, что климактерический синдром развивается у женщин трудоспособного возраста, поэтому необходима корригирующая терапия, чтобы женщина смогла приспособиться к своему новому состоянию после угасания функции яичников. Ощущение прилива жара к голове и верхней половине туловища возникает из-за расширения поверхностных сосудов кожи и местного повышения температуры, что, в свою очередь, является следствием нарушения регуляции вегетативных первичных центров и симпатической нервной системы.

Климактерический период обычно охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет. В первой фазе климактерия нарушается циклическая работа яичников, менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Во время нерегулярных менструаций снижается способность женского организма к оплодотворению. В яичниках происходят дистрофические изменения: сначала утолщается базальная мембрана фолликулов, затем полость фолликула заполняется соединительной тканью, соответственно снижается уровень выделяемых гормонов – эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния их на гипоталамо-гипофизарную систему, что приводит к исчезновению положительной связи между влиянием яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилению циклической продукции гормонов в гипоталамусе и передней доли гипофиза.

Сохраняющиеся в ткани яичников «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к гонадотропным гормонам гипофиза. Через 16–20 лет с момента появления менопаузы происходит спад гонадотропной активности, что свидетельствует о начале старческого физиологического периода.