Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

При наличии органических патологий со стороны сердца трепетание предсердий может привести к выраженным гемодинамическим нарушениям: падению артериального давления, левожелудочковой недостаточности, усугублению течения хронической сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятно трепетание предсердий, возникшее на фоне острого инфаркта миокарда.

Частота пульса при его измерении колеблется от 120–180 до 200–300 ударов в минуту.

При трепетании предсердий на ЭКГ регистрируются волны f с частотой до 300 в минуту. При трепетании предсердий обычно наблюдается атриовентрикулярное проведение в соотношении 2: 1, что соответствует ритму желудочков в 150 ударов в минуту. При проведении 4: 1 и более имеется более высокая атриовентрикулярная блокада. При улучшении проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение соотношение желудочковых и предсердных сокращений может составлять 1: 1, что значительно ухудшает состояние пациентов: уменьшается сердечный выброс, снижается артериальное давление вплоть до потери сознания и коллапса, появляются застой крови в малом круге кровообращения и левожелудочковая недостаточность.

Восстановление сердечного ритма проводят теми же методиками и лекарственными препаратами, что и фибрилляцию предсердий. При значительном ухудшении самочувствия выполняют электрическую дефибрилляцию.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) – это нерегулярные сокращения кардиомиоцитов предсердий с частотой от 400 до 700 в минуту, приводящие к отсутствию единого координированного сокращения миокарда предсердий.

По длительности приступа можно выделить две формы фибрилляции : пароксизмальную, или приступообразную, и хроническую, или постоянную (при продолжительности более 2 суток).

Причинами пароксизмальной фибрилляции предсердий могут быть следующие заболевания сердца: инфаркт миокарда, острый перикардит, острый миокардит, хирургические операции на сердце, а также прием алкоголя, электротравма, тромбоэмболия легочной артерии, острые заболевания легких, хирургические операции на органах грудной клетки, пневмония, феохромоцитома, интоксикация углекислым или угарным газом, острый психоэмоциональный или физический стресс.

Причинами хронической фибрилляции предсердий могут служить митральные пороки сердца (митральный стеноз и митральная недостаточность), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (когда происходит гипертрофия, т. е. значительное увеличение размеров, левого желудочка), кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивные), врожденные пороки сердца, чаще всего дефект межпредсердной перегородки, констриктивный перикардит, пролапс митрального клапана без регургитации, кальцификация митрального фиброзного кольца, а также тиреотоксикоз, алкоголизм, симпатический и парасимпатический дисбаланс. Возникновение фибрилляции наблюдается также на следующий день после употребления алкоголя в больших дозах.

При фибрилляции предсердий больных обычно беспокоят одышка, сердцебиение, боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обморочные состояния. У некоторых больных могут возникать и нарастать признаки сердечной недостаточности, а также тромбоэмболические осложнения.

Для ЭКГ-картины фибрилляции предсердий характерны следующие признаки: отсутствие зубца Р перед каждым желудочковым комплексом (зубец Р возникает при координированном сокращении миокарда предсердий, отсутствует при фибрилляции предсердий); наличие вместо зубцов Р волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности и имеющих частоту 400–700 в минуту; нерегулярность сердечного ритма (разные по продолжительности интервалы на ЭКГ между желудочковыми комплексами, частота желудочкового ритма зависит от скорости проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение).

При мерцании предсердий необходимо выполнение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с целью выявления эпизодов фибрилляции предсердий и связи их с определенными причинами.

При фибрилляции предсердий можно выделить следующие основные направления терапии : восстановление синусового ритма, профилактика повторных пароксизмов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление сердечного ритма проводят для того, чтобы максимально уменьшить или снять клинические признаки заболевания, улучшить гемодинамику, снизить риск тромбоэмболических осложнений.