Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В основе этого синдрома лежит ишемия центральной нервной системы вследствие асистолии желудочков или внезапного снижения частоты их сокращений. Чаще всего синдром Морганьи – Адамса – Стокса развивается в момент перехода атриовентрикулярной блокады 2-й степени в полную, когда возникает длительная предавтоматическая пауза (она предшествует началу устойчивого функционирования водителя ритма второго или третьего порядка). Этот синдром может возникать и на фоне полной атриовентрикулярной блокады, когда происходит уменьшение частоты импульсов, генерируемых желудочковым водителем ритма.

В течение первых 3–5 с этого приступа развивается предобморочное состояние. Появляются внезапное сильное головокружение, резко выраженная слабость, нарастающий шум или звон в ушах, темные круги перед глазами или мелькание мушек, тошнота, рвота. Возникает нарушение координации движений, дезориентация в пространстве, больные становятся бледными.

Через 10–20 с больные теряют сознание, могут появляться клонические подергивания мышц лица и туловища, ослабевает или становится полностью незаметным дыхание. При осмотре обращают на себя внимание значительная бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз. Далее, в течение 20–30 с, сохраняются глубокий обморок, нарушения дыхания. Оно может стать шумным, неритмичным, могут возникнуть генерализованные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, лицо становится синюшным, расширяются зрачки. Во время приступа пульс и артериальное давление не определяются.

Если ритм сердца не участится или экстренно не будет выполнена электрическая кардиоверсия, наступит клиническая смерть.

Однако в большинстве случаев приступ длится от 10–20 с до минуты и заканчивается благоприятно благодаря спонтанному учащению желудочкового ритма. Легкие приступы могут не приводить к потере сознания и судорогам, а проявляться лишь внезапным кратковременным обмороком, легким помрачением сознания.

Однако если эпизоды обморочного состояния многократно повторяются у пожилых людей, то могут нарушаться интеллект и память.

Если не произойдет спонтанного увеличения частоты желудочковых сокращений и не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, возможно развитие летального исхода. После приступа и восстановления сердечной деятельности у больного сохраняется ретроградная амнезия.

При атриовентрикулярной блокаде 1-й, 2-й степеней 2-го типа лечение не показано. Требуется контроль над ритмом (в настоящее время имеются аппараты для измерения артериального давления, способные определять вид нарушения ритма), а при блокадах 3-й степени или 2-й Мобитц-1 показана установка электрокардиостимулятора.